外科教父第955章 医疗费不要找我

股骨消失的原因现在水落石出大家剩下来是通过讨论学习这方面的知识通过这个病例大家初步认识特发性骨溶解症以后再次遇上这种病例心里起码有了一个基本概念。

不过这种病例有时候行医一辈子也难以遇上一例更多是阅读文献的时候认识这就督促大家平时多学习多阅读论文这才是医生突破经验局限的必由之路。

宋子墨在平板上用影像工具测量股骨缺损的距离既然伊里扎洛夫技术治疗这种疾病效果不确定那么只能用一种效果确定的方式---定制假体植入用定制的金属替代缺损的股骨。

金属股骨替代原来缺损的股骨也是有条件的远近端残留的股骨一定要能够给假体提供良好的固定这种固定不仅是暂时的机械固定而且要在远期提供可靠的生物固定。

这就需要远近端残留一定的长度宋子墨测量一下剩余的股骨远近端长度勉强可以达到要求所以使用植入股骨假体的方法可行。

而另一个方法---使用伊里扎洛夫技术这种方法在理论上可行而且应该是最好的但是需要的治疗时间比较长。

最麻烦的是这个患者家属目前与市人民医院有纠纷这种情况下任何医生绝对不敢使用新方法即使这个方法效果可能非常好。

此时医生一定会使用保守的治疗方法这样才不至于将自己陷进去新方法的实施一定需要患者的积极配合。

“使用股骨假体肌肉附着能够解决吗？肌肉要是没有附着会不会还是影响这一侧的下肢运动光有支架没有动力？” 李国栋的思维还是很活跃的能够看到问题所在。

宋子墨的目光停留在自己手里的平板上：“我刚刚测量过远近残留的股骨上有足够的肌肉附着点至于股骨干的肌肉附着点目前生物型的定制股骨假体可以提供附着不过形成附着需要一定的时间。

” 有一个规培生担心另一个问题：“目前患者已经存在严重的肌肉萎缩两侧大腿粗细差距非常明显患侧的大腿简直细得跟胳膊一样以后能不能恢复？” 这个研究生跟赵文博一组的赵文博立刻解释：“肌肉具有可塑性遵循用进废退的规律他已经一年没有正常下地行走肯定会出现肌肉萎缩只要没有出现肌肉纤维化就能够恢复以后进行良好规范的康复训练肌肉的容积和力量都能够恢复。

” “对从时间上判断目前大腿肌肉没有出现纤维化以后还可以恢复别忘了健身运动员可以将肌肉练习得那么强壮就是肌肉可塑性的最好证明。

”李国栋接过话。

现在的话题不涉及到中医李国栋和赵文博相处融洽可以心平气和的讨论一定涉及到中医两人那是针尖对麦芒不分出个胜负誓不罢休。

“纤维化不可逆吗？” 有人问道。

“不可逆在病理上是肌肉组织被纤维结缔组织替代。

” 老金回答。

有个研究生若有所悟：“我是不可以这样理解一些高位周围神经损伤的患者进行神经吻合术后往往功能恢复不佳而一些低位神经损伤术后恢复比较好原因是不是高位神经距离支配目标距离远一天不足一个毫米的生长进度太慢当神经生长到目的地时肌肉已经纤维化这时已经无力回天？” “你这说的是运动神经难道感觉神经的终末靶器官比如感觉小体也会出现纤维化？”另一个研究生说道。

宋子墨立刻解开他们的迷雾：“没错感觉神经支配的终末结构在长时间失神经支配后也会出现退化不可逆的退化但是相对肌肉的纤维化它明显要慢很多这就是同一部位的神经损伤为什么一般感觉神经恢复比运动神经好的原因。

除了终末结构的变性还有一个原因影响神经的恢复那就是生长过程中的错配与损耗距离终末越远这种损耗越大。

” ''我明白了其实我一直在思考这个问题但是一直很模糊现在才真正弄明白。

”刚刚提问的研究生如释重负。

通过这一番自由的讨论大家也明白这个病的治疗方法：首先要针对骨吸收进行治疗使用抗骨质疏松的药物抑制骨吸收改善骨密度然后再使用手术方法植入股骨假体恢复股骨的正常功能。

“关于特发性骨溶解大家还有没有什么想法提出来？宋博士！这个周末的罕见病扫盲就从特发性骨溶解开始。

” 杨平觉得大家讨论差不多可以进入下一个议题。

“好的这个周末就增加特发性骨溶解的讲课内容大家没什么意见我们再讨论一下刚刚提到的孤立肾。

”宋子墨吩咐操作投影仪的研究生切换影像图片。

孤立肾在临床上属于解剖变异所谓解剖变异一些人的身体某部位的解剖跟正常人不一样但是不影响功能；而另一种概念就是解剖畸形同样也是某部位的解剖与正常人不一样已经影响到正常功能。

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